Category Archives: 医療安全

2612月/19

体に悪い活性酸素

あなたは活性酸素と聞いて何を想像しますか?活性化した酸素だからなんとなく体に良さそうだなと思ってませんか?活性酸素とは私たちの呼吸で必要な酸素が、ほんのちょっと変化してしまったものです。

しかし、この活性酸素はがんや生活習慣病などの現代病を引き起こすだけではなく、 体調不良や廊下をも引き起こすと言われている説があります。

活性酸素とはどんなものでしょう? 酸化力が強い酸素、活性酸素は私たち人間の普段の営みである呼吸を通して、酸素を消費する過程で絶えず生成されている物質です。 簡単に言うと活性酸素とは、酸素の中でも特に強い酸化力がある酸素のことです。酸化というのは例えば鉄と酸素が結びつくと錆びてしまうように、酸化作用には主に物質を老化させる作用があります。活性酸素は体内に侵入した細菌を殺すなどの大切な役割を持ちますが、(その持ち前の酸化力と有毒性を用いて殺菌するが 一定量を超えると自分自身の体まで 傷つけてしまいます) 通常活性酸素は体内酸素の2から3%を占めるだけですが、ストレス、睡眠不足、大気汚染食品添加物、タバコなど活性酸素を増やす要因は現代社会の生活にあり、満ち溢れてます。

これらは体を錆びさせてしまう酸素で空気中の酸素は体の中に取り込まれて活性酸素という物質に変身します。本来活性酸素は体の中に侵入した細菌やウイルスなどの外敵の攻撃から体を守るために白血球が作り出す物質です。しかし過剰に発生した活性酸素は細胞内のDNA やタンパク質、脂質などを次々に酸化させて行きます 活性酸素により細胞が傷つけられると、内臓や皮膚などのあらゆる組織にダメージを与えます。細胞の酸化は老化やガン、生活習慣病のにつながると言われてます。

以前まで生活習慣病は遺伝などが主な原因と言われましたが、最近の研究ではその90%は活性酸素に原因があるとわかってきました。活性酸素はどんな時に増えてしまうのですか?

私たちが呼吸し、食べ歩き眠る、そんな普通の生活していても発生します。

ただ大量に発生させない注意は必要です、特に大量に発生しやすいのは激しい運動した時、細菌やウイルスに感染したとき、強いストレス状態が続く時、またその状態が続いてる時、紫外線や排気ガス大気汚染さらされている時、食品添加物やダイオキシン電磁波など生活習慣が劣悪な時喫煙肥満などが主な原因と考えられております。

こうやって考えると、現代社会の生活には活性酸素が発生する状況で満ち溢れていると言っても過言ではありません。大量にした発生活性酸素が人体に与える害は 様々な病気の元になっていると言われております。

活性酸素が引き起こすと言われている病気、1糖尿病2動脈硬化3脳血管障害4老人性痴呆症4心筋梗塞5脳梗塞6血流障害8白内障9アトピー性皮膚炎10歯周病11パーキンソン病12ストレス性潰瘍など活性酸素は細胞内のDNAを傷つけて大切な遺伝子情報を書き換え、がん細胞を発生させるだけでなく体のコレステロールや中性脂肪を酸化脂質に酸化させ血管内に付着することで、動脈硬化や脳梗塞、心筋梗塞などの原因になったりします。

特に日本人の死亡原因

第1位のがん 第2位脳血管障害 第3位の心疾患などは体を錆びつかせる活性酸素の影響が大きいと言われております。

現代社会ではいかに活性酸素を除去するか?それが一番の健康生活のカギとなります。

老化の原因は活性酸素が有力

一般的に老化とは、年をとるにつれて体の機能が活性酸素によって体の細胞や組織が酸化して全身機能は衰えるのではないかという活性酸素ですが、この説を最初にしたのはアメリカのネブラスカ大学のハーマン博士になります。

抗酸化物質ってご存知ですか

食べ物の中には活性酸素の害から体を守る物質や、病気を治す物質などが含まれております。

主な抗酸化栄養素を紹介します、活性酸素を取り除いて酸化を防ぐ SOD 酵素が備わっています。ところが SOD 酵素は二十歳をピークに急激に減少してきます。

体内の SOD 酵素だけでは間に合わない場合、食品に含まれている抗酸化物質を摂取することによって、できるだけ活性酸素を退治する必要があると言われます。

抗酸化物質の代表としてビタミンミネラルの他ファイトケミカルという食べ物の色や香り苦味成分などがあります。

ビタミン

人間は他の動物や植物違い、体内で抗酸化ビタミンを合成することができません。活性酸素を除去するには、普段の生活から食事に十分にビタミンを摂取する必要があります。

ビタミンCは血液中などの水分の多い場所で強い抗酸化力を持ちます。

レモンなどの果物緑黄色野菜に多く含まれます。

ビタミン E

 脂溶性のビタミン E は若返りのビタミンとも言われてます。酸化されやすい方法は脂肪酸でできている細胞膜に存在し、その酸化を防ぎます。ごまやうなぎなどに多く含まれています

ミネラル

ミネラルは体の維持や調整に欠かすことができない栄養素、ビタミンもミネラルと同じような働きをしますが、ミネラルは無機質、ビタミンは有機質です。

現在人間に必須とされているミネラルは16種類です。

亜鉛

酸化されやすい細胞を守る働きがあります。食品添加物には亜鉛の吸収を阻害するものもあり、現代人は亜鉛不足になりがちです。意識してとりあえず取りたい栄養素です

セレン

活性酸素を抑制する SOD 酵素の合成に必要なミネラルです亜鉛と一緒にとることにより効果的です。しらす干しや小麦胚芽などに多く含まれてます。

ファイトケミカル

植物に含まれるビタミンやミネラルとは異なる物質を総称したものです。

植物の色や香り苦味などの構成成分で種類は数千種類以上あり一つの野菜や果物の中にも、数十種類から数百種類が存在しています。

サポニン

大豆は味噌醤油に含まれるサポニンやがん予防や動脈硬化予防、肌の老化防止にも効果的と言われています。また血中コレステロールを低下させ肥満体質を改善します。

カテキン

緑茶に多く含まれています、最近では特に脳内で発生した活性酸素を抑える働きがあると言われております。

トピックス

歯周病も活性酸素で悪くなる本当?

歯周病は磨き残したプラークの中の細菌による歯肉の炎症で、歯を支えている組織に炎症と破壊が進行し、放置すると最終的には歯が抜けてしまう危険な病気です。

歯周病の原因はブラッシング不足だけでなく、タバコやアルコール、食生活の偏り不規則な食事や生活ストレス、活性酸素による細胞の酸化など生活習慣が大きく影響していることが明らかになっております。 また歯周病は老化現象と深く関わっているので、予防のためにも活性酸素を抑える工夫が必要です。

リウマチ関節痛

肘や膝の関節の痛み、関節性リウマチ性関節炎は老人に多い病気です。

この病気は体の免疫機構がおかしくなってしまうのが原因で、白血球は自分の細胞を敵と見なし活性酸素を撒き散らして攻撃するため炎症と痛みが起こります。

関節には活性酸素に対抗する SOD 酵素が少ないので集中的に炎症が起こりやすいです

2612月/19

睡眠時無呼吸症候群とその対策

睡眠と健康

あなたはいびきをかいていませんか?特に呼吸が止まるいびきは要注意です。

そのいびきは睡眠時無呼吸症候群かもしれません。ほっておいたら日常生活の様々な場面で悪影響を及ぼします。快適な日常生活を送るためにも睡眠を見直しましょう。

睡眠時無呼吸症候群

日本人では約2000万人がいびきをかいていると言われております。

深酒した時や風邪で鼻の通りが悪くなってる時など、一時的に起こる問題のないものと、何らかの原因で響きが慢性化して心身に様々な影響を与えるものとがあります。その一つが睡眠時無呼吸症候群です。

睡眠時無呼吸症候群の人は目覚めが悪く、日中の眠気が深くなったり、集中力が散漫になったり夜中のトイレの回数が増えたりします。

また高血圧や心疾患などの生活習慣病とも関わりがあり、本人の生命をむしばむばかりか他の多くの生命を奪う悲惨な交通事故を起こす原因にもなります。

人生の1/3を占める睡眠中の障害が、日常生活の様々な悪影響を及ぼすことはこの病気の怖さと言えます、では睡眠時無呼吸症候群とはどうやって発症するのでしょうか?

原因

いびきは上咽頭の空気の通りが狭くなることで起こります。睡眠時無呼吸もこれと似たメカニズムです。気道を狭くさせる要因には次のようなものがあります。

  • 肥満による首部分の脂肪の増加
  • 首が太くて短い
  • ベロの付け根や軟口蓋鼻と喉の境目の部分の軌道への落ち込み
  • 楽章顎がちっちゃい顎の後退後扁桃肥大
  • 鼻の構造的な問題腹筋の湾曲鼻が低い

一般に肥満の方に多いですが痩せている方でも睡眠時無呼吸の方はいらっしゃいます。昼間に眠気を強く感じる方は要注意です。

睡眠時無呼吸症候群の人は病気になりやすい

睡眠時無呼吸症候群患者は高血圧は2倍、心疾患は3倍、脳卒中は4倍。糖尿病は1.5倍の発症リスクがあると言われております。

睡眠の分断が日用眠気集中力の低下そしてホルモンの分泌の低下を起こすことから身体を蝕むものと考えられております。

睡眠時無呼吸かもしれないポイント一

  • 大きないびきに集中力や記憶力の低下
  • 日中の強い眠気イオン夜中に何度もトイレに起きる
  • 起床時の頭痛

睡眠時無呼吸症候群のセルフケア

  1. 生活習慣の改善 鼻呼吸の習慣を身につける
  2. 減量
  3. 飲酒の制限  発酵アルコールは睡眠の質を低下させ またアルコール摂取中はベロが喉の方が落ちるためより睡眠時無呼吸が起きやすいと言われております
  4. マウスピースの利用 スリープスプリントと言われる 気道を確保するタイプのマウスピースを入れて睡眠をする

快眠できる環境づくり

エアコンの活用タイマーなどを用いて睡眠に適した部屋の温度や湿度を調整しましょう

部屋を暗くする

夕食は3時間前までに胃腸が働いているために、動いてる間はぐっすり眠ることができません。

野菜などを中心とした和食で胃に負担をかけずに肉や脂ものは控えめにしましょうビタミンB 群をとる

ビタミン B 群の中でもビタミンB 12は体内時計の調節を行い睡眠と覚醒のリズムを正常にしてくれます。ビタミン B 12はシジミやアサリ酒などの魚介類レバーに多く含まれます。

抗酸化

様々な不調の原因になっている活性酸素は自律神経やホルモンバランスの変化させてしまい不眠を引き起こす原因と考えられております。

ビタミン C やビタミン E、 ポリフェノールやミネラルといった抗酸化物質を積極的にとりましょう。

また昨今話題の水素も、抗酸化効果があり毛細血管の血流を良くし。疲労物質を除去する働きが認められております

2612月/19

新型栄養失調にご注意

新型栄養失調とは、しっかり食事をとりカロリーは十分足りてるものの、ビタミンやミネラルタンパク質といった特定の栄養素が不足している状態を言います。

現在では経済的理由で満足に物が食べられないということはありませんが、それ以外の理由で栄養成分が偏ってしまうことがままあります。
例えば高齢者では食べる物の量が少ないため、特定の好みのものだけを食べていると 体に必要な栄養素がすっぽりと抜け落ちてしまったり。硬いものを避けるような食事になってしまったりと栄養素が不足しがちになります。

また若い女性が食事制限ダイエットが原因で栄養不足になることもあります。

忙しい現代人では食事がファーストフードに偏っていたり、同じものばかりを食べているケースも新型栄養失調をもたらす大きな原因となります。これらは特定の年代だけでなく子供や中年多くの世代に見られる傾向です。サプリメントや食事や栄養補給などをよほど気にしてる方でなければいくつかの栄養素が不足してる可能性は高いと言えるでしょう。

新型栄養失調の症状

新型栄養失調では不足している栄養素によって様々な症状が現れます
主なところでは疲れが取れない、風邪や怪我が治りにくい、不眠が続く、爪がもろくなる、頭痛抜け毛などが挙げられます。
何も新型栄養失調原因だと自覚しづらいものが多く、症状が長引いたです。
このような症状が長期にわたって出るようであれば、新型栄養失調の可能性あり、食生活の改善を心がけましょう。

タンパク質の不足

タンパク質は筋肉や血管昼免疫細胞や臓器など様々な身体組織の材料して、幅広く使われる栄養素です。体を動かすエネルギー源にもなります。
疲労や貧血風邪をひきやすくなるとの主張は、タンパク質の不足になるのかもしれません。タンパク質不足の原因として、加齢やダイエットので所要量が減り特に肉類は避けるようになることがあります。脂肪分やコレステロールは確かに気になりますが極端な食事制限は大事な栄養素の不足も招いてしまいます。
赤身のヒレ肉、鶏もも、鶏ささみなどは脂質が少なく、低カロリーな魚たんぱく質の補給にはお勧めです。
またお肉に抵抗がある場合は豆腐や納豆などの大豆商品や、魚介類を多く摂りましょう。
ハムやウインナーちくわなどの加工食品は塩分やリン酸が多いため注意が必要です

ビタミンの不足

ビタミンB1は現代で不足しがちな栄養素です。ビタミンAは主に皮膚粘膜口の健康維持に関わる栄養素です。また不足すると糖尿病を発症するリスクが増えると言われております。人参、ほうれん草、胡麻、穴子などに多く含まれてます。ビタミン B 1は炭水化物をエネルギーに変換したり、脳や神経の機能維持する働きをもっています。不足すると、脚気ウェルニッケ脳症といった神経の病気につながる可能性があります。豚肉や大豆などに多く含まれますが、水溶性で熱に弱いため高温での長時間調理は避けたほうが効率的に摂取出来るでしょう。
また酒やキノコ類に多く含まれ骨の健康に保つのに使われるビタミン D、たまごやナッツ類に多く含まれ抗酸化物質を用いアンチエイジングにも役立つビタミン E なども不足しがちなので、積極的に補給しましょう。

現代人に最も不足していると言われる栄養素がミネラルです。
肉体的にも精神的にも健康であるためには必須の栄養素ですが、体の人間の体の中で作り出すことができないため食品よって補う必要があります。
ミネラル中でも特に不足しやすいと言われてるのはマグネシウムです。
主に骨の強化血流血圧の安定に関与しこれが不足するとイライラするだるさ食欲低下頭痛腹痛便秘貧血など様々な不調につながる丘腎臓結石は不整脈と言った深刻な病気の原因にもなってしまいます。

その他にたんぱく質の合成は細胞の代謝にかかわる亜鉛骨や歯の材料になるカルシウムが不足しがちと言われてます。
これらの栄養素は海藻類や魚介類に多く含まれる他、豆類や種類などからも効率的に摂ることができます。ちなみに不足しがちなミネラルの中でもナトリウムに関しては塩分で、現在では摂りすぎの傾向があります。

まごわやさしい

私たち日本人は米を主食として、野菜いも類魚介類海藻類など副食とする食生活を続けてきました。
この伝統的な和食スタイルは体に必要な栄養素をたっぷり含んだ理想的な形です。孫は優しいとは、健康な食生活に役立つ食材の最初の言葉を覚えやすくまとめたものです

247月/18

笑気麻酔 (吸入精神鎮静法) を実施しております

2018年7月より、厚生省施設基準認定歯科医院となりました。それに伴い、外来での治療設備の拡充、安全管理等を推し進めております。その第一段として、少し歯科は苦手だけれども治療を受けてみようと思っている患者様に対して精神鎮静法を併用した歯科治療を開始いたしました。

精神鎮静法というと聞きなれないと思いますが、以前の治療や経験が引き金となって歯科治療に恐怖心を持っている方でも、恐怖心が和らいだり、きもちが楽に治療できれば受診してもよいといわれる方も結構いらっしゃいます。歯が痛いけれども怖いから行けない、でも痛みが強い。どうにかならないのか?そんな場合、鼻から吸引する精神鎮静薬を利用することにより、応急処置程度の処置であれば通院できる可能性がある方は結構いらっしゃいます。本格的な治療までは望まないけれど、痛みだけでも取ってほしい。そのような場合に有効となる治療の選択肢の一つと言えます。

また、小児の患者様で、恐怖心が強い場合も同様に有効といえます。ただしひとつ大切なのが、笑気吸入鎮静法では麻酔深度(麻酔の効く強さ)は、どのような患者様に対しても安全であるべきというのが一番の条件になっておりますので、実際は少し頭がボーっとする程度で気持ちいいとか、手足がほてってくる程度に調節されております。痛覚が完全にブロックされることもありません、なので痛いことをされれば痛く感じます。このため、「歯科治療を受けたい」という「意思」のある患者様のみに有効な方法となっております。

(術中もご本人様は意識がありますし、術者とも意思の疎通を取ることができます。治療を受けたくないという「意思」のある場合、鎮静効果が十分に発揮されないばかりではなく、鼻マスク等が体に絡まる事故に発展する恐れがありますので使用は控えられたほうが良いと思われます。)

また、どんな方でもと書きましたが、妊婦の方、または妊娠の可能性のある方は、胎児に対して安全だという証明が取れないため使用しないほうが無難だと思われます(どんな場合でも、完全に胎児に安全な薬はない)また、鼻呼吸のできない方には利用できません。

笑気吸入鎮静法では、鼻マスクを装着し鼻からゆっくり息を吸い、口から息を吐くの動作を繰り返していただきます。通常3分ほどの呼吸で鎮静効果を発現します。(何の変化も起こらない場合、鼻から吸う動作がうまくできていないことが多いです)また、吸入をやめると約3分で体から排出されますので、鎮静法が心配な場合はいつでもすぐに元の状態に戻ることができます。

また、呼吸器、気道に対する刺激性や、静脈麻酔に多い呼吸抑制作用もありません。(麻酔で意識が戻らない等の事故は、呼吸抑制効果が作用している)循環系抑制効果、無し。(血圧をあげたり下げたりの悪さをしない)筋弛緩作用、無し。(筋弛緩による呼吸停止を誘発しない)肝臓、腎臓に対して機能障害なし(肺から吸引、排出するため薬を代謝する臓器に負担をかけない)

麻酔深度 (麻酔の効くつよさ)は、1期から4期までの4つのステージがあり、笑気鎮静法は一番軽い1期(無痛期)に相当します。通常外科手術で使う麻酔のステージは3期となります。1期は深い麻酔をかけるためのごく初歩のステージに分類され、麻酔効果でいえば意識もあり、ごく軽いものといえます。また吸入法を利用することにより速やかに体外に排出されることから安全な麻酔法と言えます。(分類では無痛期と書きますが痛みの感覚ははあり、処置には注射の麻酔を併用することもあります)

 

 

067月/18

アマルガム充填 はどうなんだ? 水銀

最近の患者様は、健康志向の高まりからいろいろご自身で勉強していらっしゃる方が多くなってきています。以前から自分自身も気になっていたことだったので、数年前、妻の妊娠を機に過去の文献を調べなおしてみました。

アマルガム 全身の健康を蝕む水銀(マークA ブレイナ著)

アマルガム合金はその重量の半分以上を水銀で占めている。そのほかにスズ、銀も多く含む。

この文献はアメリカで発表されたものですが、日本ではあまり研究がされていないのか見つけることができませんでした。なので直ちに日本人に当てはまるというわけではありません。また、日本のアマルガム合金と組成が異なっている場合もございます。あくまで参考程度にとどめておいていただきたいと思います。

水銀毒の科学的見解を以下に示す

1 この水銀蒸気は人体に吸い込まれ、飲み込まれている

2 充填剤からの水銀は、それから全身に回り非常に長期間とどまる

3 死体解剖検査では脳組織中の水銀の量と口の中のアマルガム充填の量に相関関係が認められる

4 水銀は胎盤を通過し、胎児に移行する

奥歯一本のアマルガム治療には以前のガラス式体温計を同じ量の水銀(毒)が含まれている。

水銀は蒸気となり心臓にたまりそこから全身循環系を汚染してゆく。(脳→下垂体→甲状腺→副腎)

また、水銀は脳の神経細胞を変性、破壊し脳にアミロイド班を作り、アルツハイマーを助長する。

水銀毒(低レベル重金属蓄積)による全身の健康障害を以下に記す

慢性疲労 線維筋痛症 アレルギー 高血圧症 自己免疫疾患 

人体に水銀があると腸内の微生物層の正常バランスが崩れ、カンジダアルビカンスが異常増殖する。

 

実際、掌蹠嚢胞などは金属アレルギーの一種として考えられており、その治療法の1つにアマルガムや歯科金属をはずす(アレルゲンをなくす)ものもあります。

理工学の教科書を読むと、アマルガムの組成は銀35%、錫9%、少量の亜鉛、そして50パーセントの水銀とされています。

アマルガムは充填直後からガス化した水銀を蒸散させることで徐々に硬化してゆくため、研磨(磨きなおし)はおおむね48時間後程度たってからが良いとされている。つまり、それまではまだ柔らかい化合物ということになる。

その間の飲食中にはやわらかいアマルガムの部分的脱離等が起こっているものと考えられ、ガス化したアマルガムと粉末のアマルガムの2重の汚染を体験することになる。

歯科用アマルガムが体内の水銀蓄積に関係しているという報告は海外では多く存在しています。溶けだした水銀化合物が体内に入ると、体内のタンパク質と結合し、過剰反応を起こすことが知られています。体内に一定量以上水銀が取り込まれてしまい、症状を発生してしまったものを水銀中毒と呼びます。

歯科用アマルガムは無機水銀を使用しているので、起こるとすれば、腎臓や消化管に対する障害が主で、腹痛や吐き気、下痢、腎機能障害による気分不快感やだるさなどが考えられます。

水銀中毒の中で一番多い症状が慢性疲労といわれています。

これは血液中のヘモグロビンに水銀が付着すると、本来酸素を運搬する赤血球が酸素を運ぶことができなくなるから(赤血球中のヘモグロビンに酸素ではなく、水銀が結合することで、酸素を運搬する能力が著しく低下する)と考えられています。

しかも赤血球やヘモグロビン自体の量が変わるわけではないので、通常の血液検査では異常を発見しずらい(酸素運搬能という性能の劣化のため)のが問題です。

当院では現在、ご本人様に説明をして同意を得られた場合はアマルガムを除去し、別の修復方法での修復を行っています。注意書きに、素手で触ってはいけない、操作中はガスを吸い込まないようにマスクを推奨する、環境中に不用意に放出してはいけないと書いてある物質だといえば良識のある方なら口の中に使ってよいものかどうかはわかるはずだと思われます。

ただ、必ずしもアマルガムを外したから、すぐに不調が治ったり健康になるというものではないということを付け加えておきます。それは、体には発症するまでに予備量というプールがあり、それがいっぱいになりこぼれたときにはじめて症状としてあらわれるという特性があります。そして、一度予備量を超えてしまった物は予備量以下になったとしてもなかなか症状はなくならない(これがなかなか厄介)という性質があります。

自分のところでは発症してしまった患者様に対してのアプローチについてはできていないというのが本当のところです。なので症状はないけれど、体にとって「ん?」というような材料を放置するリスクを考えて、ご心配な方はご相談いただければ幸いと思います。

 

296月/18

三叉神経痛について

歯や顔の痛みについて、今回は三叉神経痛を取り上げましょう。三叉神経痛は、脳の三叉神経根部というところで、神経が血管とぶつかってしまい、そこの神経のいわば絶縁体がなくなってしまい、神経が異常興奮することで痛みが出ることがほとんどです。一般的には、高齢の女性に多いと言われています。顔を洗ったり、歯磨きをしたり、物をかんだりしたときなどに、数秒の激しい痛みが、顔の左右半分のどちらかに起こります。このような行動をトリガーポイントを刺激するといい、トリガーポイントは個々の患者さんで異なります。刺激が加わったときのみ痛みが出現するため、患者さんはトリガーポイントの部位の病気をついつい疑います。そして、歯科に来られる患者さんは主に、痛くてかめないなど、歯髄炎や義歯の不調が原因に違いないと歯科医に訴え、それらの処置を要求することも多く見受けられます。しかし、歯や義歯が原因ではないので、そのような治療を行っても痛みは治まりません。現在では、治療法は確立されてきており、第一選択はカルバマゼピンという抗てんかん薬が特効薬です。この薬で神経の異常興奮を防ぐことができます、しかし、眠気・ふらつき・肝機能障害などの副作用も多い薬ですので、慎重に使用します。根本的に改善したいのであれば、脳神経外科で減圧術という、ぶつかっている神経と血管を離してしまう手術があります。また、最近では、ガンマナイフを用いた治療法も用いられるようになってきました。最後に三叉神経痛と疑われたからには、必ずMRIを撮影することをお勧めしております。というのも、ぶつかっているのが血管ではなく脳腫瘍のことも少なからずあるからです。当院からは、東京医科歯科大学歯学部附属病院ペインクリニックへの紹介状もお出ししていますので、ご利用の際は申し付けてください。

156月/18

歯科と痛み(非定型歯痛・非定型顔面痛など)

元勤務医 富澤大輔の臨床レポート (現在は当院に在籍しておりません。Dr富澤の在籍先の東京医科歯科大学への紹介状のみ取り扱いを行っています)

虫歯、歯周病、顎関節症などの病気が全く認められないのに、歯が痛くなったり、顔面が痛くなったりする病気、ご存知ですか?このような病気のなかに、非定型歯痛、非定型顔面痛というものがあります。私が大学病院で治療にあたっていたのは主に、このような患者さんでした。このような患者さんは、ドクターショッピングをし、何軒も歯科医院を渡り歩き、歯痛のため、歯の神経を抜いたり、最悪は抜歯を行ってしまったりします。それでも痛みは全く取れません。原因はまだ不明なのですが、おそらく脳の誤作動で痛みを感じてしまうのではないか、と言われています。そのため、治療は歯科治療ではありません。脳で誤作動を起こしてしまっている神経伝達物質を調整して痛みを抑えていくのです。代表的な薬物は抗うつ薬で、中でもトリプタノールという薬が昔からよく使われています。私の大学病院時代の患者さんNさん(女性)は、ある時、奥歯が痛くなり自宅近くの歯科医院を受診しました。様々な検査をした結果「何も問題はない」と言われましたが、どうしても納得できず、強く希望し痛い歯の神経をとってもらいました。ぞれでも痛みはとれず、再度強く希望し今度は抜歯をしてしまいました。しかし、原因は歯ではないので、痛みは全くとれません。Nさんはその後も歯科医院を何軒も渡り歩き、大学病院を紹介され、私の担当となりました。初診時にいろいろ説明させてもらいましたが、脳の誤作動からくる歯の痛み、ということをすんなり納得することはできなかったようです。しかし、藁にも縋る思いで受診されたNさんは、週1回、薬の調整(抗うつ薬など)に半信半疑ながらも通院してくれました。会社には休職届を出していて、何か月も働けていませんでした。それにも増してご主人様が、自分の痛みを理解してくれないということが、大変悲しんでおられました。会社には、病状に関して書類を書き、またご主人様と一度一緒に受診してもらい、ご主人様にこの特別な痛みに関してご理解いただきました。Nさんは、半月ほどの通院で痛みが和らぎ始め、一月後には八割がた痛みは和らぎました。そこで会社にも少しずつ復帰していただき、半年後には念願がかなって復職されました。その後、痛みはほぼ消失し、日常生活には何の支障もない状態まで回復しました。症状を安定させるためには時間がかかるため、維持療法を半年ほど行いました。維持療法の間、痛みがほぼ消失している状態が保てていたため寛解と判断し、薬の減量を開始し、ついにはNさんは薬がなくとも無事社会復帰を果たし、元気な生活が送れるようになりました。最後の診察の時、「最初は半信半疑だったけど、ついて行ってよかったです。全てを取り戻せました。ありがとうございました。」との言葉をいただいた時には、本当に良かったと、心を打たれた思いでいっぱいでした。